無精子癥診斷最關鍵！

文章來源：重慶送子鳥醫院      發布時間：2022-12-15

所謂無精子癥是指連續3次精液離心鏡檢未見到精子，同時需排除不射精和逆行射精后方可確診。無精子癥是男性不育癥的一種極端情況，其發病率占不育男性的8%～10%。臨床上將其分為梗阻性和非梗阻性無精子癥兩大類。

梗阻性無精子癥是指生殖道發生梗阻，精子產生后無法到達體外，而在梗阻的近端卻有大量的精子存在。臨床常見的梗阻部位有附睪、輸精管腹股溝段以及射精管等。此類患者常具有較好的生精功能，往往是由于既往的生殖道感染，如附睪炎、附睪結核、淋病等以及腹股溝部手術損傷附睪或輸精管等導致的管腔阻塞，當然還包括輸精管結扎術后所導致的梗阻。上述已生育男性檢測發現無精子，多是由于生育后因生殖道感染而導致梗阻，形成繼發性無精子癥。

非梗阻性無精子癥則是排除了上述梗阻因素的一類生精功能低下性疾病。這類患者不能產生精子或只產生極少量精子，導致精液中找不到精子。通常由先天或后天因素導致，常見的先天因素包括先天性睪丸發育不全(克氏綜合征)、隱睪以及唯支持細胞綜合征等。而后天因素則主要是環境污染，長期接觸有毒物質(如鉛、苯等)，青春期腮腺炎導致睪丸炎，以及長期服用棉子油導致的生精細胞受損等。

確診需要全面檢查

在診斷無精子癥上，首先要區分梗阻與否。這可通過病史詢問、體格檢查、精液參數、精漿生化、血性激素檢測、B超以及染色體檢測等作出初步診斷。如果患者有明確的生殖道感染史，體檢在輸精管陰囊段或附睪尾部觸及結節，精漿a中性糖苷酶降低可初步診斷為梗阻性無精子癥。如果患者精液量少、精液不凝固、pH值低于7.0，結合果糖陰性可基本診斷為射精管梗阻。生殖系統和經直腸超聲則可明確輸精管及精囊有無缺如。精液脫落細胞檢查發現生精細胞，則可基本排除梗阻因素。

梗阻型術后效果較好

如果附睪穿刺找到大量精子，則可確診為梗阻性無精子癥。在排除了先天性雙側輸精管缺如后，可考慮進一步手術治療以解除梗阻。附睪梗阻可行附睪-輸精管吻合術。輸精管陰囊段梗阻(包括輸精管結扎術后)可行輸精管-輸精管吻合術。射精管開口的梗阻，可經尿道將射精管口切開。

如果穿刺未找到精子，則需要進一步切取睪丸組織進行活檢。如在活檢組織中找到的精子數量較少，顯微鏡每10個高倍視野下只找到1～2條精子，則可初步認為生精功能低下。凡活檢能找到精子者，多可通過第二代試管嬰兒來獲得生育，即單精子卵泡內注射(ICSI)治療。

ICSI技術理論上只需男方有1條形態正常的活精子即可完成受精，這使得那些嚴重少弱精、先天性雙側輸精管缺如、無法行手術治療的梗阻性無精子癥，以及輸精管再通術失敗的患者有了生育的可能。操作前，需要女方進行超促排卵，在排卵期于B超引導下取得卵子后，男方取精，由經驗豐富的技術員人工選擇較好的1條精子進行穿刺受精。由于是人工選擇精子，而并非精子間優勝劣汰的自然選擇，故選擇的精子可能存在一定缺陷。那些具有基因缺陷的患者，如克氏綜合征患者，睪丸穿刺取精進行ICSI，會將基因缺陷帶給下一代，這就需要在胚胎移植前進行遺傳診斷。同時，ICSI的另一缺陷是價格昂貴且成功率有限，目前國內一些技術領先的生殖中心的成功率保持在35%～40%。