睪丸扭轉是怎么回事，勃起功能障礙的先進治療之人工陰莖植入手術

文章來源：重慶送子鳥醫院      發布時間：2023-05-06

睪丸扭轉是怎么回事，勃起功能障礙的先進治療之人工陰莖植入手術，靜脈性勃起功能障礙的手術

　　睪丸扭轉是指睪丸在其原來的位置上發生了旋轉，致使供應它血運的精索發生扭結，若得不到及時復位，便會引起睪丸壞死等嚴重后果。

睪丸扭轉并非十分罕見，但大多數人，包括部分醫務人員對該癥認識也不足，所以誤診率。常常誤診為急性睪丸炎、急性附睪炎、嵌頓疝等癥而貽誤治療。如能掌握睪丸扭轉的臨床特點，就可能及早識別，避免惡性后果的發生。

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1.青少年是好發年齡。盡管任何年齡都可能發生，但以嬰幼兒和青少年多見。在一組718例分析中，平均發病年齡為14.9歲。所以父母、老師都應密切關心孩子和學生的有關癥狀，不要因為他們不會訴說或羞于啟齒而延誤就醫。

2.運動和安靜同樣可以發病。約半數是在激烈運動后發病，如上體育課或游戲活動后;但也有40%是在安靜或睡眠時不斷翻身，側臥時睪丸總是擠壓在兩腿之間，比站立時受壓要明顯，所以容易發生扭轉。

3.某些先天性因素易致該癥。像睪丸發育不良、下降不全(特別是腹股溝隱睪)或精索過長等，都可能是發生睪丸扭轉的誘因。

4.常見癥狀是突然陰囊絞痛，牽涉小腹不敢直腰，疼痛可十分劇烈，稍大的孩子會手捂會陰，弓腰屈背，面色蒼白，全身冷汗;睪丸腫大，上縮呈橫位，觸痛明顯，抬陰囊可減輕疼痛。如果孩子小，不會說，父母或老師應仔細檢查這些部位。

5.睪丸扭轉后可在4～12小時內發生缺血性壞死。所以應爭分奪秒明確診斷，絕不可貽誤搶救時機。明確診斷后可試行手法復位,一般左側應向順時針方向，右側向逆時針方向轉復。但也不符合此種規律。如轉復時疼痛減輕，表示方向對頭;如疼痛加劇，表明方向不對，應向相反方向試轉;如疼痛仍不減輕，即告失敗。應立即手術探查，搶在睪丸壞死之前挽救睪丸。

6.一側睪丸壞死切除，往往對側睪丸也因發病時血流反射性減少，繼發生精系統退行性改變，以至影響以后的生育能力。所以應對對側睪丸采取抬、提吊、按摩、理療等保獲性措施，以保全其生育能力。

溫馨提醒：睪丸扭轉一定要加以重視，盡早到正規專業醫院治療，以免造成誤診或誘發其它并發癥，延誤比較好的治療時機。如需幫助請撥023-67601313，男科24小時為您服務。

男性勃起功能障礙一直是影響廣大男性同胞心理，生理與家庭幸福的重要議題。依照衛生研究院，勃起功能障礙的定義是指男性無法勃起或無法維持勃起以達到滿意的性行為。根據臺灣男性醫學會的統計顯示，40歲以上臺灣男性中，64%有不同程度的勃起功能障礙。但國人由于傳統文化等因素，不只羞于面對伴侶，甚至面對醫師時亦難以啟齒。勃起功能障礙多是由于代謝疾病引起的。

　　治療男性勃起功能障礙的方法，可以分成物理性治療、藥物治療及手術治療。其中治療男性陽痿的后手段，就是人工植入手術，是以開刀的方法在海綿體內植入對人體不會有過敏反應的硅化物來幫助病人的勃起，手術成功后外表看不出痕跡，病人也可自行操作，不用受限于服藥時間及藥物作用時間長短的困擾。人工可提供男方足夠的硬度來進行性行為，也不會影響到排尿及射精，如果和伴侶溝通良好，男女雙方都可以享受到美好的性生活。在過去藥物效果不彰的年代，罹患男性勃起功能障礙的患者，除了接受人工植入手術的方法以外，幾乎很難回復其性功能。

近年來隨著各種方便有效的治療(如威而鋼、樂威壯、犀力士)逐漸出現，藥物治療已經成為治療男性勃起功能障礙的線選擇，也能達到不錯的療效，因此接受人工手術的病人也漸漸減少。但對于嚴重的男性勃起功能障礙患者，藥物治療效果不彰、藥物副作用無法忍受、不愿受制于服藥限制，或病人需要一勞永逸的治療方式，在身體狀況許可下，人工手術仍然是較好的選擇 。

根據外的報告，適合做人工的年齡是五十歲到八十歲。小于五十歲的病人多半是心因性的功能障礙，應先採保守療法。而大于八十歲的病人因為身體狀況問題，不一定有辦法承受手術的風險。當然我們仍應考慮個人差異，為年輕但其他方法治療無效或七十多歲依然性致勃勃的病人做手術。

人工可粗略分成兩大類，一類是可折式或半硬體型，好處是手術簡便、不容易故障。缺點是不能伸縮，只能以彎折角度的方式來操作，有些病人日常生活會覺得較為不適或不便。另一類是能屈能伸的可膨脹型，內含填充液，使用時打開開關，液體就打入人工棒狀物，造成勃起;用后液體回流，恢復塬來鬆軟的狀態。無論是功能性或是勃起前后的外觀都是較為近似自然的人體，缺點則是因為構造太細緻，機械故障的比率較，植入和取出的手術也比較繁復。

此外人工長期置放在體內，除了機械故障的問題以外，產生細菌感染、發炎的問題，甚至必須再次手術，也是困擾著裝置人工的病患。自2004年起了技術的人工，除了新型設計可以大幅降低機械故障的問題外，人工表面上涂佈抗生素，可以抑制細菌增生，可以降低手術及術后長期感染率，對于有意愿接受人工植入治療的患者，可說是一大福音。也協助一些過去因為反覆機械故障、植入物感染所苦的病患擺脫夢魘。

人工植入手術對于每個男性勃起功能障礙的患者，是恰當的治療方式。但是患者需要了解各種治療方式的利與弊，并與醫師及伴侶做過詳細的諮詢及溝通之后，選擇適合于自己的治療方式。

    　靜脈泄漏是勃起功能障礙的重要原因之一，而且背靜脈結扎術可以增進勃起功能，后人卻忽視了這種觀點。直到1980年人們發現當觀看色情影片時回流減少，在海綿體動力學實驗中發現有些人需要用較的海綿體內灌流量才能維持勃起，此時人們才對此重視起來。泄漏可以按發病原因可分為5種：

　　型是先天性過粗或過多，常為原發性勃起功能障礙;

　　第二型是白膜薄弱引起的靜脈閉鎖不全，常見于老年性勃起不全;

　　第三型為海綿體病變包括硬結癥(peyronine，ssyndrome)、外傷性斑痕及萎縮、變形，常見于嚴重的糖尿病和動脈硬化患者;

　　第四型是神經傳導遞質功能失調而引起的海綿體松馳障礙，常見于神經性或生理性勃起功能障礙和重度吸煙者;

　　第五型是海綿體與尿道海綿體之間有異常交通支，常見于先天性畸型或由于持續勃起癥而做分路手術者。但是在血管性勃起功能障礙患者中，動靜脈混合性的占50%，而單純靜脈性只占10%。以上5種中、第五型為靜脈手術適應癥，而第二、第三型效果較差，第四型為手術禁忌癥。

　　靜脈性勃起功能障礙的手術適應癥：靜脈手術的比較好的對象是先天性過粗或過多，海綿體與尿道海綿體之間有異常交通支，常見于先天性畸型或由于持續勃起癥而做分路手術者。患者選擇時參考聲多普勒檢查動脈反應良好;海綿體注射療法和真空負壓裝置效果不佳;戒煙者;無糖尿病及動脈硬化等重癥全身性疾病;年齡小于60歲。術前重復進行海綿體測壓或海綿體照影，對明確靜脈泄漏出的徑路和確定手術方式很有幫助。

　　靜脈性勃起功能障礙的手術方法：性勃起功能障礙的手術方法多種多樣，主要是結扎白膜表面可見的導靜脈、背深靜脈、海綿體靜脈以及腳靜脈。手術過程中注意防止損傷神經和動脈。常用手術方法有背深靜脈結扎術、海綿腳靜脈結扎術、海綿體靜脈結扎術、尿道海綿體剝脫術、雙髂內靜脈結扎術等。

　　靜脈性勃起功能障礙的手術效果：Lue追蹤觀察100名患者中，成功者占44%，部分成功占24%，而這些人需要使用海綿體注射療法或真空負壓裝置(術前這些療法并無效)，手術失敗率為32%，認為在海綿體內壓測定及海綿體造影術觀察到，需要有相當快的輸入速度或明顯泄漏者手術效果較好。影響手術結果的因素包括患者選擇、手術技術、海綿體造影術等因素。

　　靜脈性勃起功能障礙手術有40%一50%術后有失敗的可能性，20%還要依靠海綿體注射療法，30%一40%遠期效果不佳。所以術前需要和患者充分交談，以避免產生過的期待感，這一點很重要。若嚴格掌握手術適應癥，提靜脈性勃起功能障礙手術技術可能會得到更好的結果。