腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)有效治好精索靜脈曲張-腹腔鏡治療精索靜脈曲張

文章來源：重慶送子鳥醫(yī)院      發(fā)布時(shí)間：2023-05-27

腹腔鏡創(chuàng)技術(shù)不但可減少精索靜脈曲張的反復(fù)與陰囊積水的發(fā)生，更可清楚的保留所應(yīng)該保留的睪丸動(dòng)脈與淋巴，所以它的精蟲品質(zhì)得到良好的改善，因此懷孕率也較傳統(tǒng)的手術(shù)大幅度改善。

　　(1)更 腹腔鏡創(chuàng)術(shù)實(shí)現(xiàn)精索內(nèi)動(dòng)靜脈精細(xì)分離，可視操作;手術(shù)不損及睪丸動(dòng)脈與淋巴，了器官功能完整;

　　(2)更安心 凝閉血管，減少異物反應(yīng)，術(shù)中幾乎不出血;

　　(3)更科學(xué) 采用靜脈麻醉，減少對(duì)患者全身的生理影響;

　　(4)更創(chuàng)痛感小、時(shí)間短、恢復(fù)快，避免傳統(tǒng)手術(shù)并發(fā)癥。

　　采用腹腔鏡創(chuàng)術(shù)治療精索靜脈相對(duì)于普通的開放性手術(shù)而言，更具有一定的優(yōu)越性：

　　(1)腹腔鏡下手術(shù)光線更充足，視野清晰，易分辨精索動(dòng)、靜脈，避免了睪丸萎縮。

　　(2)通過電視系統(tǒng)可以看到被放大精索動(dòng)、靜脈，在直視下完成結(jié)扎術(shù)，不易遺漏。

　　(3)結(jié)扎位置更，不會(huì)損傷輸精管及動(dòng)、靜脈。

　　(4)不需解剖提睪肌，可避免精索外靜脈及輸精管動(dòng)、靜脈損傷，有利于術(shù)后側(cè)支循環(huán)的建立及恢復(fù)。

　　(5)患者損傷輕，恢復(fù)快，住院時(shí)間短，療效確切。

　　(6)對(duì)雙側(cè)精索靜脈曲張可同時(shí)手術(shù)，不需另切傷口。

　　精索靜脈曲張腹腔鏡創(chuàng)術(shù)的發(fā)展，改善了傳統(tǒng)手術(shù)的諸多缺點(diǎn)。同時(shí)給眾多患者帶來了一定的益處。

腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)有效治好精索靜脈曲張，腹腔鏡治療精索靜脈曲張

    什么是精索靜脈曲張

　　精索靜脈曲張是指精索里的靜脈因回流受阻，而出現(xiàn)的盤曲擴(kuò)張。是青壯年常見的疾病，是指因精索靜脈血流淤積而造成精索蔓狀叢(靜脈血管叢)血管擴(kuò)張，迂曲和變長(zhǎng)。

　　精索靜脈曲張多見于20～30歲的成年男性。這一時(shí)期，男子性器官發(fā)育成熟，性激素及其它有關(guān)激素(如腎上腺素)分泌旺盛，因而性功能活躍，性沖動(dòng)輕易激發(fā)，可成為該病的誘發(fā)因素。平均來說，此病的發(fā)病率約為10%。一般認(rèn)為，精索靜脈曲張與代謝旺盛、運(yùn)動(dòng)量較大、睪丸血液供給增加以及性器官頻繁充血等因素有關(guān).

　　怎樣治療效果較好

　　精索靜脈曲張治療采用精索靜脈曲張手術(shù)就是用行腹腔鏡精索靜脈曲張的位靜脈結(jié)扎術(shù)。精索蔓狀靜脈叢擴(kuò)張、彎曲、延長(zhǎng)稱為精索靜脈曲張。精索靜脈曲張多見于左側(cè)。男性不育者有39%是精索靜脈曲張引起的。其原因是患側(cè)陰囊內(nèi)溫度升并反射至對(duì)側(cè)、使精原細(xì)胞退化、萎縮、精子數(shù)減少;或是由于左腎上腺分泌的五羥色胺或類固醇經(jīng)左精索內(nèi)靜脈返流入睪丸，引起精子數(shù)減少。

　　腹腔鏡精索靜脈曲張治療法與以往經(jīng)典的手術(shù)方法相比具有幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：(1)應(yīng)用放大鏡頭可以更清楚的看到血管的結(jié)構(gòu)，因此能夠更簡(jiǎn)單的辨別精索靜脈和精索動(dòng)脈，防止損傷這些結(jié)構(gòu);(2)進(jìn)行更有效的外科分離和精索靜脈旁支結(jié)扎，降低了反復(fù)率;(3)對(duì)于雙側(cè)精索靜脈曲張，腹腔鏡手術(shù)避免了第二次手術(shù)切口，并縮短了手術(shù)時(shí)間。(4)在腹腔鏡手術(shù)中，用手牽拉睪丸可以幫助明確穿過內(nèi)環(huán)的精索血管和并行的靜脈。(5)術(shù)后精液質(zhì)量改善優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)。

　　手術(shù)技巧

　　病人放置在Trendelenbur位置(30°)。在臍下方2～3cm處作一垂直正中皮膚切口，氣腹針穿入形成氣腹后，插入5mm套管。在臍下套管插入一個(gè)5mm的腹腔鏡，便可看到腹膜內(nèi)容物。另外兩只套管可以放置在內(nèi)環(huán)上3-5厘米處。位置比麥?zhǔn)宵c(diǎn)更向頭側(cè)。作3mm的皮膚切口插入3mm套管。

　　當(dāng)腹腔鏡和手術(shù)器械放置好后，注意力應(yīng)該轉(zhuǎn)向精索靜脈的辨認(rèn)和解剖。在精索血管束的一側(cè)做一個(gè)與之平行約3～4cm的腹膜切口。如果乙狀結(jié)腸固定于精索靜脈上方并朝向內(nèi)環(huán)頭側(cè)，就必須移動(dòng)乙狀結(jié)腸以暴露下方的精索血管，在這個(gè)切口的中間，作第二個(gè)垂直切口，這個(gè)切口從覆蓋在精索血管的腹膜中央穿過。這個(gè)T 形切口為進(jìn)入精索靜脈提供了充分的暴露。將整個(gè)精索血管束從下方的腰大肌解剖游離下來。一旦精索血管被松動(dòng)，也許就可以就見了到3-8根靜脈。仔細(xì)把血管束分為側(cè)面和中間部分來辨認(rèn)精索動(dòng)脈的位置，在任一側(cè)都可以看到精索動(dòng)脈的搏動(dòng)。必須認(rèn)真區(qū)分是精索動(dòng)脈的搏動(dòng)還是髂動(dòng)脈傳導(dǎo)過來的搏動(dòng)。一般來說，在精索血管束中央可以找到動(dòng)脈，如果動(dòng)脈辨認(rèn)困難，可以用腹腔鏡多普勒探頭和(或)罌粟堿或2%利多卡因滴在血管束上，這會(huì)使辨認(rèn)和解剖分離動(dòng)脈變得容易。一旦確定動(dòng)脈后，夾閉和離斷縫扎非動(dòng)脈組織。為避免損傷精索動(dòng)脈，不使用單電凝器。

　　曲張靜脈結(jié)扎完成后，就對(duì)腹膜內(nèi)進(jìn)行系統(tǒng)的檢查，特別是手術(shù)區(qū)附近，有時(shí)病人還伴有腹股溝疝，這也可以通過腹腔鏡方法進(jìn)行修補(bǔ)。

　　術(shù)后護(hù)理

　　所有病人麻醉中蘇醒后恢復(fù)飲食，大多數(shù)在手術(shù)完成的當(dāng)天，就可以出院，口服止痛劑和消炎藥即可。病人在手術(shù)后一周回醫(yī)院復(fù)診。對(duì)于不育的男性，術(shù)后4周開始，后每間隔3月檢查精液來評(píng)估手術(shù)的反應(yīng)。