梗阻性無精癥的治療-不同類型的無精癥是怎樣產(chǎn)生的

文章來源：重慶送子鳥醫(yī)院      發(fā)布時間：2023-05-27

1 射精管梗阻

射精管梗阻的病因包括創(chuàng)傷、感染、先天性閉鎖或狹窄、囊腫,Mullerian管和 Wolffian管囊腫等。傳統(tǒng)的射精管梗阻的檢查,一般采用輸精管造影術(shù)。較新的造影方法包括經(jīng)直腸或經(jīng)會陰精囊造影術(shù),相對于傳統(tǒng)的檢查方法,這一方法可以降低引起輸精管梗阻的 風(fēng)險。現(xiàn)在,隨著科技的進(jìn)步,運(yùn)用經(jīng)直腸B!經(jīng)直腸內(nèi)MRI檢查也可確診射精管梗阻,精囊較大直徑過1.5cm提示存在射精管梗阻。射精管梗阻的治療,傳統(tǒng)的方法為經(jīng)尿道射精管切除術(shù)(TURED)。TURED術(shù)后射精管的再通率為50%,配偶妊娠率為25%。其主要并發(fā)癥為尿液反流至射精管引起的相應(yīng)癥狀,其他并發(fā)癥包括直腸和尿道外括約肌損傷。目前較新的治療方法, 是在行精囊造影的同時,對射精管梗阻部位行球囊擴(kuò)張。

2 輸精管和附睪梗阻

梗阻性無精癥在大多數(shù)病例中可通過顯外科手術(shù)治療。輸精管梗阻可行輸精管輸精管吻合術(shù)(VV),文獻(xiàn)報道輸精管的再通率為75%-93%,配偶妊娠率為46%-82%。1995 年Sabanegh等成功將一側(cè)正常輸精管與對側(cè)正常睪丸吻合,并獲得正常排精。附睪梗阻,可行輸精管附睪吻合術(shù)(VE)。進(jìn)行VE前,應(yīng)行輸精管造影,以明確輸精管的通暢情況。造影應(yīng)在決定手術(shù)后進(jìn)行, 若單作造影而不行手術(shù),則會造成一個新的梗阻部位。造影方式可選擇開放造影或穿刺造影。VE常見的術(shù)式為端側(cè)吻合術(shù)。近出現(xiàn)了一種新的VE 術(shù)式,即附睪管套疊縫合術(shù),手術(shù)要求在附睪管遠(yuǎn)端切開前先行套疊縫合,這樣可以減少術(shù)后精液外滲的發(fā)生。該術(shù)式能縮短術(shù)后恢復(fù)再通的時間。VE比VV的技術(shù)要求,成功率也較低,再通率為67%-85%,配偶妊娠率為27%-49%。

3 CBAVD

對于CBAVD和其他一些輸精管、射精管無法再通的患者,可行ICSI治療。梗阻性無精癥患者進(jìn)行ICSI治療后,配偶妊娠率為17%- 56%。在精子收集前,應(yīng)對配偶雙方進(jìn)行CF突變的檢查。精子的收集方法很多,可以收集睪丸精子或附睪精子,可以經(jīng)開放式活檢或經(jīng)皮穿刺進(jìn)行。凍存后的睪丸和附睪精子,同樣可用于ICSI治療,其治療后的妊娠率與未凍存的精子相比,無顯著性差別。

根據(jù)病因的不同，無精癥可分為梗阻性無精癥和非梗阻性無精癥，與非梗阻性無精癥相比，梗阻性無精癥較易治療。

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梗阻性無精癥的治療，不同類型的無精癥是怎樣產(chǎn)生的，什么原因?qū)е履行曰忌蠠o精癥，無精癥該如何確診

無精子癥可分為兩大類，類是睪丸生精功能正常，但輸精管道阻塞，精子不能排出體外，又稱阻塞性無精子癥。第二類是睪丸生精功能障礙，精子不能產(chǎn)生，又稱真性無精子癥。那么為什么會發(fā)生這兩類無精癥呢?

1、阻塞性無精子癥

患者第二性征、性欲、性功能正常，睪丸發(fā)育正常，有精子生成，但因輸精管道阻塞而無精子排出。病因包括：

先天性畸形，常見有附睪頭異位、附睪管閉鎖、輸精管缺如或不發(fā)育;

附睪處囊腫壓迫附睪管引起阻塞;

感染、淋球菌、結(jié)核菌和其它一些細(xì)菌感染可引起附睪及輸精管阻塞;

損傷使輸精管道阻塞。

2、精子生成障礙

遺傳性疾病：常染色體或性染色體異常影響睪丸生成精子、如克氏(Klinefelter)綜合征等。

嚴(yán)重全身性疾病和營養(yǎng)不良可致無精子癥。

先天性睪丸異常：睪丸發(fā)育異常或睪丸位置異常均能使精子生成障礙。

內(nèi)分泌疾病、垂體功能亢進(jìn)或低下、垂體腫瘤、腎上腺功能亢進(jìn)或低下、甲亢或甲低均可影響精子生成而造成無精子癥。

睪丸本身病變：如睪丸外傷、炎癥、扭轉(zhuǎn)以及睪丸血管病變。

放射損傷及藥物特別是細(xì)胞毒性藥物等因素，使睪丸生精細(xì)胞損害，嚴(yán)重時可致無精子癥。

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無精癥會導(dǎo)致男性不育，無精癥可分為梗阻性無精癥和睪丸生精功能障礙無精癥兩類。梗阻性無精癥為先天或炎癥因素引起的輸精管、附睪阻塞，使睪丸產(chǎn)生的精子不能排出，但睪丸或附睪組織中有活精子;睪丸生精功能障礙是由于先天發(fā)育不良、藥物、射線、量元素、變態(tài)反應(yīng)及內(nèi)分泌疾病等全身因素使睪丸失去生精功能而導(dǎo)致無精子。

無精癥的病因

7%無精癥因前列腺炎而起，30多歲男士為發(fā)人群!在第六個“男性健康日”，醫(yī)生提醒，男性應(yīng)重視前列腺健康，提防其導(dǎo)致不孕不育，甚至惡化成癌癥。

35歲-55歲的男性為前列腺炎發(fā)年齡段，發(fā)病率約為20%，其中轉(zhuǎn)化為前列腺癌的比例約為千分之一至三，經(jīng)確定為前列腺癌后的五年存活率僅為30%-50%。

近年來，前列腺導(dǎo)致的無精癥呈增加趨勢。據(jù)了解，在不孕不育的男患者中，大約一半是因炎癥引發(fā)，“由于男性尿道與精道相通，炎癥會隨精道上升而擴(kuò)大感染范圍。”統(tǒng)計顯示，在無精癥患者中，大約有6%至7%的病人是因前列腺炎引發(fā)，且30歲左右男士為多發(fā)人群。

重慶送子鳥男科醫(yī)院醫(yī)生提醒，預(yù)防前列腺炎和其它男科疾病需要養(yǎng)成良好的生活與公共衛(wèi)生習(xí)慣，避免過度縱欲與不潔性生活，久坐辦公后一定要多做運(yùn)動，尤其是長期騎自行車的人和的士司機(jī)要重點注意。45歲以上的中年男性較好每年進(jìn)行快速檢查。尤其是感覺到下腹脹痛、身體乏力、小便不盡時更應(yīng)引起重視并及時就診。

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無精子癥為精液連續(xù)3次離心沉渣涂片檢查均未發(fā)現(xiàn)精子，稱為無精子癥。無精子癥臨床上分為三類：先天性，后天性和阻塞性。

無精癥的病因

1、先天性無精子癥如發(fā)育畸形、睪丸發(fā)育不全，無睪丸畸形、雙側(cè)隱睪，輸精管缺如等，無治療意義(價值)。

2、阻塞性因素是指睪丸生精功能正常，但因輸精管阻塞，附睪前列腺精囊結(jié)核等，以致不能排出精子。

3、后天性無精子癥如長期食用生棉籽油睪丸萎縮，流行性腮腺炎合并睪丸炎后睪丸萎縮，睪丸生精功能障礙不能產(chǎn)生精子、放射病、內(nèi)分泌紊亂，嚴(yán)重的全身性疾病或營養(yǎng)不良，輻射損傷，藥物影響、精索靜脈嚴(yán)重曲張及免疫抑制。要早期發(fā)現(xiàn)，積治療，但療效仍很差。

無精癥的臨床表現(xiàn)

多數(shù)病人無任何癥狀，先天性性發(fā)育不全者則出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)，如無睪癥，隱睪癥，克氏綜合征，先天性睪丸發(fā)育不良等。

無精癥的診斷方法是：不育癥病人精液常規(guī)檢查3次未發(fā)現(xiàn)精子，精液離心檢查仍無精子者可確診為無精癥。

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