重慶醫院精子異常等因素會導致不育

文章來源：重慶送子鳥醫院      發布時間：2023-06-22

精液異常癥分為精液異常和精子異常兩類，前者指精液量的多寡，顏色異常、質的異常，后者指精子量的多少，質的異常、畸形等。

現分述之：

A、精液增多癥和精液減少癥：一般正常一次性排出的精液量為2～6毫升，少于1.5毫升為精液減少癥，多于6毫升為精液增多癥，精液增多不等于精子增多。

B、血精：精液中混有血液，重癥肉眼可見精液有血，稱為“肉眼血精”；輕癥肉眼不見，但借助顯微鏡可見紅細胞，稱為“鏡下血精”。

C、精液不液化癥：一般正常的精液呈均勻流動液體，如果離體精液在室溫下（22～25攝氏度）60分鐘仍不液化或仍含有液化的凝集塊，稱為“精液不液化癥”，則影響精子的凝集或制動，減緩或抑制精子正常運動。

D、精子減少癥和精子增多癥：一般正常的一次精液中含有精子數為2000萬～2億/毫升，精子數低于2000萬/毫升者為精子減少癥，精子超過3億/毫升者為精子增多癥。

E、無精子癥：三次精液檢查均未發現精子者為無精子癥，無精子癥又分為“先天性無精子癥”和“阻塞性無精子癥”兩種，前者指睪丸生精細胞萎縮、退化，不能生成精子；后者指睪丸能產生精子，但輸精管阻塞而不能排出精子。

F、死精子癥：精液中精子成活率減少，精液檢查中發現死精子超過40%者為死精子癥，亦稱死精子過多癥。但是因檢查方法不當或未按正常方法搜集精液，而人為造成的死精子增多，稱為假死精子癥，必須予以鑒別。

G、精子畸形癥：精液中畸形精子超過20%，畸形精子包括頭，體、尾的形態異常，或頭體混合畸形。

H、精子凝集癥：由于存在精子抗體，導致精子自身凝集，通過精子凝集試驗和性交后試驗均見精子凝集者為精子凝集癥，須與精囊不液化癥相鑒別。

I、精子活動力異常癥：精子的活動力可分類5級，0級為無活動力；1級為活動力差，精子只能原位移動或旋轉；2級為活動力中等；4級為活動力很好，精子很活躍地向前呈直線運動；3級為介于2級和4級之間，表示精子活動力良好。

精液異常癥均需通過實驗室檢查方可診斷，精渣異常癥常是男性不育的主要原因，而較一般的男性性功能障礙治療困難。

正常精液的生理數據，即正常值應為：精液量（2～6毫升）、精液酸堿度（7.2～7.8）、精液液化時間（20分鐘完全液化）、精子量（2000萬～2億/毫升）、精子活動力（前向運動精子定量，第1小時不少于60%，2～3小時不少于50%）、精子存活率（死精子不大于50%）、精子形態（正常形態精子不少于70%）、精液酸性磷酸酶（2.5～6萬單位/毫升）、精液果糖（150～800毫克/100毫升）。

世界衛生組織規定的正常精液標準

根據世界衛生組織所規定的正常精液標準，判斷精液是否正常可以從以下幾個方面進行分析：

（1）精液量：正常≥2ml。大于7ml時為過多，不但精子密度降低，而且易從陰道中流出，以致精子總數降低，常見于精囊炎；小于2ml為精液量過少，但通常以1ml以下為過少。此時精液與女性生殖道接觸面積小，或因粘稠不利于精子進入女方宮頸口而導致不育，常見于嚴重的副性腺炎癥、睪酮水平低下、射精管梗阻、逆行射精等。

（2）顏色：正常是灰白色或略帶黃色。乳白色或黃綠色提示生殖道或副性腺存在炎癥；粉色、紅色、顯微鏡下見紅細胞者為血性精液，常見于副性腺、后尿道的炎癥，偶可見于結核或腫瘤。

（3）酸堿度：精液正常的pH值為7.2～7.8。小于7.2見于射精管梗阻或受尿液污染；大于7.8見于精囊炎癥或標本陳舊。

（4）液化時間：正常精液射出后，在精囊凝固酶的作用下變為膠凍狀，經15～30分鐘在前列腺液化酶的作用下變為液體，此為精液液化。射出精液30分鐘后，精液仍不液化屬于異常。

（5）粘稠度：將玻璃棒接觸已經液化的精液，輕輕提捧，可形成精液絲，正常時其長度小于2 cm。

（6）精子計數：一般以每毫升精液中的精子數表示。正常計數≥20×10？6/ml。低于此值為精子過少，見于各種原因導致的生精功能障礙等，可因精子進入子宮腔及輸卵管的機會減少而致生育力低下或不育。如精子計數大于250×10？6/ml為精子過多，因其活動力受影響也可導致不育。

（7）精子形態：正常形態的精子≥50%，否則可造成不育。

（8）活動力：精子中呈直線迅速向前運動者≥50%。

（9）存活率：通常指射精后1小時內檢查，活精子≥50%。導致精子活動力及存活率降低的常見原因有副性腺炎癥、精索靜脈曲張、慢性呼吸道感染引起的纖毛呆滯綜合征、精液中存在抗精子抗體或標本貯存不當。

（10）白細胞：正常精液中白細胞<1×10？6/ml。白細胞增多表明生殖道或副性腺存在感染。

安太醫院有安靜、溫暖、溫馨的取精室，顯微鏡上帶有37度恒溫臺，很多外院精子活力低下（弱精）到我院檢查都是正常的，事實證明，不孕的原因多為女方。

以下對男性不育癥常見病因解析：

★丘腦垂體因素導致的少精、弱精、無精癥：

下丘腦分泌的促性腺激素釋放激素（GnRH）刺激腺垂體釋放卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）。LH 在男性也稱間質細胞刺激素（ICSH），能促使睪丸間質細胞產生睪丸酮。FSH作用于曲細精管，促使精子發育成熟。促性腺激素分泌低下性腺功能低下，睪酮分泌減少，睪丸生精障礙，最終引發男性不孕。

安太醫院對繼發于下丘腦-垂體分泌促性腺激素不足所引起的男性性腺功能減退癥，使用促性腺激素治療，有助于恢復生精功能及促使第二性征發育。

可應用的制劑有：

1、絨毛膜促性腺激素（HCG） 能刺激睪丸間質細胞產生睪丸酮。

2、絕經期促性腺激素（HMG） 有促進睪丸生精和分泌雄激素的作用。每周需用藥2～3次，至少連用3個月。

★精索靜脈曲張因素導致的少精、弱精、無精癥：

精索蔓狀靜脈叢擴張、彎曲、延長稱為精索靜脈曲張。精索靜脈曲張多見于左側。男性不育者有39%是精索靜脈曲張引起的。其原因是患側陰囊內溫度升高并反射至對側、使精原細胞退化、萎縮、精子數減少；或是由于左腎上腺分泌的五羥色胺或類固醇經左精索內靜脈返流入睪丸，引起精子數減少。

我們安太醫院用行腹腔鏡精索靜脈的高位靜脈結扎術。這種方法與以往經典的手術方法相比具有幾個優點：

（1）應用放大鏡頭可以更清楚的看到血管的結構，因此能夠更簡單的辨別精索靜脈和精索動脈，防止損傷這些結構；

（2）進行更徹底的外科分離和精索靜脈旁支結扎，降低了復發率；

（3）對于雙側精索靜脈曲張，腹腔鏡手術避免了第二次手術切口，并縮短了手術時間。

（4）在腹腔鏡手術中，用手牽拉睪丸可以幫助明確穿過內環的精索血管和并行的靜脈。

（5）術后精液質量改善優于傳統手術

所有病人麻醉中蘇醒后的恢復飲食，在手術完成的當天，就可以出院，口服止痛劑和消炎藥即可。病人在手術后一周回醫院復診。對于不育的男性，術后4周開始，后每間隔3月檢查精液來評估手術的反應。

★輸精管附睪病變導致的少弱、無精癥 ：

附睪梗阻可以是先天性、炎癥性或原發性。無精子癥的男性如精液量正常、睪丸大小正常、雙側輸精管可觸及、睪丸活檢顯示有足夠的生精，其梗阻的部位很可能是在附睪。在進行輸精管附睪吻合前，需進行輸精管造影，以確定輸精管的通暢程度，并根據陰囊探查的結果確定吻合的位置和方式。目前最常用的是顯微外科輸精管附睪吻合術。 大多數患者在術后3個月精液內便出現精子。

★關于隱睪：

隱睪癥是一種單側或雙側睪丸保留在腹部的病癥。胎兒時期，睪丸是在腹部形成；通常在臨近出生前，睪丸會下降且進入陰囊。在出生時約有3%的男孩患隱睪癥，但是他們中的大多數人在1歲左右，睪丸會下降進入陰囊。如睪丸仍未下降，則需做手術將睪丸重置于陰囊內，以防止不育或睪丸扭轉（睪丸在精索上的扭轉疼痛）和減少睪丸癌的危險。手術可以使未下降睪丸進入陰囊，而使其行使正常的功能。