重慶醫(yī)院男人不育從精液分析入手 精液檢查須三注意

文章來(lái)源：重慶送子鳥醫(yī)院      發(fā)布時(shí)間：2023-06-24

臨床上把男性不育分為性功能障礙和性功能正常兩類，后者依據(jù)精液分析結(jié)果可進(jìn)一步分為無(wú)精子癥、少精子癥、弱精子癥、精子無(wú)力癥和精子數(shù)正常性不育。近幾年隨著人們對(duì)人類生殖問(wèn)題認(rèn)識(shí)的提高以及男科學(xué)研究的飛速發(fā)展，男性不育的發(fā)現(xiàn)率逐步增高，已引起男科學(xué)工作者的高度重視。

目前，確定男性是否有生育力，許多實(shí)驗(yàn)室都是使用50年前由WHO制定的指導(dǎo)方針。它規(guī)定“正常”的精子樣本應(yīng)該是每毫升精液中至少含2000萬(wàn)精子，并且至少有50%的精子是活動(dòng)的。

Rochester大學(xué)醫(yī)療中心的婦產(chǎn)科主任David Guzick和其同事對(duì)WHO的標(biāo)準(zhǔn)提出異議：我們已經(jīng)引進(jìn)這種模糊的概念來(lái)替代現(xiàn)存的“生育和不育”的絕對(duì)概念，也就是在這二者之間存在著一個(gè)“滅色區(qū)”的范圍。

研究人員認(rèn)為，一名男子處于灰色區(qū)的特征是，當(dāng)每毫升精液中的粗子計(jì)數(shù)為1350萬(wàn)和4800萬(wàn)時(shí)，其中有32%～63%的精子是活動(dòng)的，并且9%～12%精子的外觀均勻，而且正常精子的形狀應(yīng)該是卵圓形的。

Guzick說(shuō)，精子數(shù)量低于灰色區(qū)時(shí)表示不育，精子數(shù)量高于此區(qū)時(shí)即有明有生育力。審查這項(xiàng)研究的專家們就上述的研究發(fā)現(xiàn)提出了不同的看法。

Larry Lipsyultz說(shuō)：當(dāng)用它試圖去了解什么是男性不育和什么是男性生育時(shí)，特別是對(duì)于病人而言，“研究中并沒(méi)有完整的可用的信息”。Guzick和他的同事提供的精子數(shù)量是重疊的，因此很難區(qū)分誰(shuí)有生育力和誰(shuí)無(wú)生育力。

Lamb說(shuō)，研究可能對(duì)醫(yī)生初步評(píng)價(jià)男性是“非常有用的”。她認(rèn)為，Guzick等人對(duì)全球使用的WHO標(biāo)準(zhǔn)作了基本的改進(jìn)。但這項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)不是以精確的科學(xué)方法制定的。但是，Lamb和Lipshultz同意Guzick和他的同事使用的精液分析僅是一種篩查工具，并且不是完全確定生育力的方法。他們認(rèn)為這不能代替泌尿科專家的全程檢查。

Lamb說(shuō)：“精液分析在評(píng)價(jià)男性不育中是非常重要的，并且可以給存在的問(wèn)題提出某些建議。但不能作為不育的診斷”。

Lipshultz說(shuō)：“精子計(jì)數(shù)不是很重要的。更為高精尖的試驗(yàn)是必須的”。他認(rèn)為更高精尖的分析可以對(duì)精子使卵子受孕能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。

男性不良生活習(xí)慣引起精量少

男性精液量偏少，精子數(shù)也偏少，精子活動(dòng)率低下，畸形精子和死精子偏多，精液液化不好的容易造成不育，首都安太婦產(chǎn)醫(yī)院專家說(shuō)，影響男性生育能力的生活習(xí)慣有以下七種：

1、精神憂郁及過(guò)度疲勞：憂郁和疲勞可影響性功能和生精功能。

2、長(zhǎng)期穿緊身衣褲：會(huì)導(dǎo)致陰囊調(diào)節(jié)溫度的功能產(chǎn)生障礙，從而影響生殖功能。

3、營(yíng)養(yǎng)不良和偏食：精子的產(chǎn)生需要原料，因此生殖功能和營(yíng)養(yǎng)水平密切相關(guān)。這并不一定要吃甲魚、黃鱔，但多吃些瘦肉、雞蛋、魚類、蔬菜，保障必要的蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的供給還是必不可少的。偏食的人常容易發(fā)生某些營(yíng)養(yǎng)的缺乏。而營(yíng)養(yǎng)不良、微量元素缺乏、維生素缺乏均可導(dǎo)致不育癥。

4、過(guò)多地騎自行車、摩托車、三輪車和騎馬等：這往往使前列腺和其他附性腺受到慢性勞損和充血，影響它們的功能及加重慢性炎癥，影響生育力。

5、吸煙和嗜酒成癖會(huì)使不孕和畸形嬰兒增加：由于香煙的煙霧中含有強(qiáng)烈的致畸物質(zhì)，故男子吸煙往往會(huì)使精子減少，每天吸煙20支，精子存活率僅為50%，并出現(xiàn)多種畸形的精子；過(guò)量飲酒會(huì)危及生殖系統(tǒng)功能，導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，并使生殖細(xì)胞染色體結(jié)構(gòu)和數(shù)目發(fā)生變化。長(zhǎng)期飲酒者的精液中，精子數(shù)目減少，活動(dòng)力減弱，而且可能導(dǎo)致睪丸萎縮、性欲減退、陽(yáng)痿、不育和男性女性型乳房等。

6、不注意生殖器衛(wèi)生。對(duì)男性本身而言，不注意衛(wèi)生可引起龜頭炎、尿路感染、前列腺炎、附睪炎等，使精液質(zhì)量降低。性生活時(shí)，不潔的男性器官進(jìn)入女性陰道，也可引發(fā)一系列炎癥，從而影響受孕。

7、過(guò)頻的熱水浴：睪丸產(chǎn)生精子需要比正常體溫37度低1-1.5度的環(huán)境。有資料表明連續(xù)3天在43-44度的溫水中浸泡20分鐘，原來(lái)精子密度正常的人，精子密度可降到1000萬(wàn)/毫升以下，這種情況可持續(xù)3周。近年研究的“溫?zé)岜茉蟹ā备鶕?jù)的就是這個(gè)道理。當(dāng)然每周1-2次時(shí)間不太長(zhǎng)的熱水浴，并沒(méi)有什么關(guān)系。 常洗桑拿或者經(jīng)常長(zhǎng)時(shí)間坐柔軟的坐具均可能引起男性不育，因?yàn)楦邷丨h(huán)境會(huì)使睪丸溫度增高，降低精子活動(dòng)能力，增加異常精子數(shù)甚至死精。所以，一般而言，司機(jī)、高級(jí)白領(lǐng)的不育率高于平常人群。

有些疾病也容易導(dǎo)致男性不育，如持續(xù)發(fā)燒導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)間體溫較高，影響精子的生長(zhǎng)環(huán)境；感染流行性腮腺炎，會(huì)引起睪丸腫痛，睪丸產(chǎn)生精子的能力受到永久性傷害，從而引起不良。要想擁有正常的生育能力，從改掉不良生活習(xí)慣開始。

精液檢查需注意的事項(xiàng)

精液分析是評(píng)估男性不孕不育癥最重要且簡(jiǎn)單的檢查方式。進(jìn)行精液檢查需注意的事項(xiàng)：

（1） 收集精液的器皿盡量保持干燥無(wú)污染。

（2） 禁欲3 ~ 6天后，再以手淫的方式取出精液。禁欲時(shí)間太短或太長(zhǎng)都可能影響精子的品質(zhì)。

（3） 取出的精液避免暴露于過(guò)低或過(guò)高的溫度中，且最好在1~2個(gè)小時(shí)內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室檢查。

根據(jù)1992年世界衛(wèi)生組織 （WHO） 所頒訂的〝正常精液標(biāo)準(zhǔn)〞如下表：

標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)

正常值

液化時(shí)間 室溫下，60分鐘以內(nèi)

顏色 均勻的灰白色

精液量 2.0 ml 以上

PH值 7.2 ~ 8.0

精子濃度 20 x 106 / ml 以上

精子總數(shù) 每次射精在40 x 106 以上

精子存活性 75%以上是活的

精子活動(dòng)力 50%以上屬于a與b級(jí)

精子形態(tài) 30%以上為正常外形

白血球 少于 1 x 106 / ml

分析結(jié)果：

正常 檢查結(jié)果在參考值范圍內(nèi)

無(wú)精癥 在精液里找不到精蟲

隱性無(wú)精癥 雖然在精液里找不到精蟲，但將精液離心沉淀 后，可從沉淀物中發(fā)現(xiàn)微量的精蟲

精蟲稀少癥 精蟲濃度（數(shù)量）每CC少于兩千萬(wàn)只

精蟲無(wú)力癥 正常向前游動(dòng)的精蟲低于50%，或快速游動(dòng)的精蟲數(shù)少于25%（a級(jí)：快速前進(jìn)，b級(jí)：緩慢前進(jìn)，c級(jí)：原地?cái)[動(dòng)，d級(jí)：不動(dòng)）

異型精蟲癥 型態(tài)正常的精蟲少于30%

無(wú)精液癥 無(wú)射精或無(wú)精液

詳述如下：

1、 液化時(shí)間：剛?cè)〕龅木簽槟z狀，但在室溫下60分鐘內(nèi)即完全液化。液化不完全會(huì)影響精子活動(dòng)性。

2、 顏色：正常精液顏色為均勻的灰乳色，顏色太清澈，可能精子濃度太低。

3、 精液量：一次射精的量正常為1.5 ~ 5.5 C.C。之間。精液過(guò)多常是因?yàn)榫野l(fā)炎；精液過(guò)少可能是前列腺或精囊慢性發(fā)炎的結(jié)果。

4、 精子濃度：利用精子計(jì)數(shù)器計(jì)算，正常的精子濃度每C.C。至少二千萬(wàn)只以上 （ 20 x 106 / ml ）。

5、 精子活動(dòng)力：一般分為四級(jí)：a級(jí)：快速前進(jìn)； b級(jí)：緩慢前進(jìn)；c級(jí)：原地?cái)[動(dòng)；d級(jí)：不動(dòng)。正常的精子活動(dòng)性至少50%為a與b級(jí)，或25%屬于a級(jí)。

6、 精子型態(tài)：正常的精子型態(tài)，頭部是卵圓形的，長(zhǎng)4.0 ~ 5.5 m m，寬2.5 ~3.5 m m。頂體占整個(gè)頭部的40 ~70%，且沒(méi)有頸部、中段或尾部的異常。通常需經(jīng)進(jìn)一步的固定染色處理后才能正確分析。