重慶醫(yī)院流行性腮腺炎高發(fā) 并發(fā)癥可引睪丸炎并致不育

文章來(lái)源：重慶送子鳥(niǎo)醫(yī)院      發(fā)布時(shí)間：2023-06-26

揚(yáng)州某高中一名女生因?yàn)槿鶐妥犹弁措y忍前去醫(yī)院就診，結(jié)果查出患了流行性腮腺炎，該病與手足口病、水痘一樣，屬于傳染性疾病，并發(fā)癥嚴(yán)重可致不育。

據(jù)該女生介紹，她所在的班級(jí)有不少學(xué)生已經(jīng)被傳染上該病。昨天下午，校方回應(yīng)稱，確有學(xué)生患上腮腺炎，但是僅有一兩個(gè)，目前患病學(xué)生已經(jīng)回家接受治療，并沒(méi)有出現(xiàn)集中傳染現(xiàn)象。

相關(guān)病例

女生患腮腺炎急就醫(yī)，稱不少同學(xué)患這病

17日下午1點(diǎn)左右，西區(qū)一家醫(yī)院口腔科急診室來(lái)了一名年齡約16歲的女生，她用手不停地揉著嘴巴兩側(cè)，感覺(jué)疼痛難忍，腮幫子可見(jiàn)明顯紅腫。

“醫(yī)生，趕緊幫我家小孩看看，她到底得了什么病？”經(jīng)過(guò)醫(yī)生診斷，該女生患上了流行性腮腺炎，屬于兒童和青少年常見(jiàn)的呼吸道傳染性疾病。最終醫(yī)生給這名女生開(kāi)了一些消炎藥，并囑咐她回家休息，避免出入公共場(chǎng)所，一個(gè)星期左右病癥將減輕并康復(fù)。

這名女生怎么會(huì)患上流行性腮腺炎？是否被其他患者傳染？記者在現(xiàn)場(chǎng)與這名女孩進(jìn)行了交流，據(jù)她介紹，她在市區(qū)某高中讀高一，班級(jí)50名學(xué)生中有不少人近期患上了流行性腮腺炎，她可能也是被他人傳染的。“不僅我們班有這一現(xiàn)象，其他班級(jí)也有人得這個(gè)病?！痹撆嬖V記者。

校方回應(yīng)：目前僅有兩個(gè)病例，確認(rèn)病情后會(huì)將學(xué)生“隔離”

昨天下午3時(shí)，記者采訪了這名女生所在學(xué)校的相關(guān)負(fù)責(zé)人。據(jù)了解，該學(xué)校的確有學(xué)生患上這一傳染性疾病，但是并沒(méi)有這名女生所說(shuō)的那么嚴(yán)重，目前經(jīng)過(guò)確定，學(xué)校僅有兩個(gè)病例。

“之前有幾個(gè)學(xué)生患病，但是已經(jīng)康復(fù)回來(lái)上課了?！痹撠?fù)責(zé)人表示，當(dāng)他們得知高一有兩個(gè)學(xué)生患上流行性腮腺炎時(shí)，學(xué)校就已經(jīng)要求患病學(xué)生回家休息并接受治療。另外，學(xué)校每年都會(huì)組織學(xué)生接受體檢和接種相關(guān)疫苗，避免學(xué)生患上傳染性疾病。

這名負(fù)責(zé)人告訴記者，學(xué)校本月下旬將進(jìn)行期末考試，目前學(xué)生已進(jìn)入緊張復(fù)習(xí)狀態(tài)，學(xué)校為了避免意外發(fā)生，也加強(qiáng)了管理，一旦有學(xué)生出現(xiàn)流行性腮腺炎癥狀，學(xué)校會(huì)將學(xué)生立即“隔離”，要求患病學(xué)生回家休息并接受治療。

醫(yī)生支招

腮腺炎治療很簡(jiǎn)單，多喝水就行

現(xiàn)在正值流行性腮腺炎高發(fā)期。腮腺炎是由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸道傳染病，是兒童和青少年中常見(jiàn)的呼吸道傳染病，一年四季均可發(fā)生。

患上流行性腮腺炎，如何進(jìn)行治療呢？專家表示，一旦患了腮腺炎，患者應(yīng)立即隔離，臥床休息。飲食宜軟、易消化，避免酸辣等刺激性食物。要多喝開(kāi)水，保持口腔清潔，也可用復(fù)方硼砂溶液漱口。被患者污染的飲、食具需煮沸消毒。在腮腺炎流行季節(jié)合理使用口罩，也可作為切斷傳染途徑的有效辦法。

家長(zhǎng)要留意孩子的發(fā)病癥狀，如果孩子在感冒、發(fā)燒、乏力的同時(shí)，還有腮腺酸疼、局部腫大、吃東西時(shí)尤其是咀嚼硬物時(shí)疼痛厲害等癥狀，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院檢查，以免和感冒混淆，貽誤治療。

腮腺炎并發(fā)癥嚴(yán)重可致男性不育

另外，腮腺炎病毒可侵犯患者的各種腺組織或神經(jīng)系統(tǒng)及肝、腎、心、關(guān)節(jié)等幾乎所有的器官，可引起腦膜炎、睪丸炎、胰腺炎、乳腺炎、卵巢炎等疾病，而流行性腮腺炎引起的睪丸炎發(fā)病率有增高趨勢(shì)，約20%腮腺炎患者會(huì)并發(fā)睪丸炎，且多見(jiàn)于青少年。

腮腺炎嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，他之前遇到了一名30多歲的男性因?yàn)槿傺锥霈F(xiàn)了睪丸炎。據(jù)了解，睪丸炎一般在腮腺炎發(fā)生后3-4天出現(xiàn)，陰囊呈紅斑與水腫，一側(cè)或雙側(cè)睪丸增大并有壓痛，有時(shí)候可見(jiàn)鞘膜積液。如不及時(shí)有效地治療，約有30%病人的精子會(huì)發(fā)生不可逆的破壞，睪丸可慢慢萎縮，引起精子生成障礙，導(dǎo)致將來(lái)發(fā)生不育癥。

解讀腮腺炎為何會(huì)導(dǎo)致男性不育

流行性腮腺炎是學(xué)齡前和學(xué)齡兒童期常見(jiàn)的呼吸道傳染病，病原體是腮腺炎病毒，通過(guò)唾液飛沫傳染，所以，一個(gè)班上常有好多小朋友先后患病。此病潛優(yōu)期2周，出現(xiàn)感冒癥狀后，又出現(xiàn)腮腺腫大，特點(diǎn)是以耳垂為中心向前、后、下三個(gè)方向腫大，局部疼痛，張嘴和吃東西都疼痛，皮膚不紅，也不化膿。通常1-2周就好了。可是有時(shí)患兒會(huì)在患腮腺炎后第7天左右出現(xiàn)陰囊紅腫，睪丸也同時(shí)腫脹，疼痛或有下墜感，有時(shí)伴發(fā)熱和寒戰(zhàn)。睪丸炎也可與腮腺炎同時(shí)發(fā)生。疼痛輕重不等，相差較大，難以根據(jù)疼痛輕重判斷睪丸損傷的程度。一般認(rèn)為青春期前腮腺炎合并睪丸炎較少見(jiàn)，所以造成睪丸永久性損傷的機(jī)會(huì)較少，即使受累通常也可完全康復(fù)。青春期以后患腮腺炎者更容易并發(fā)睪丸炎，因此在這一階段患腮腺炎后一定要注意臥床休息和及時(shí)治療，以避免睪丸炎的發(fā)生。

為什么腮腺炎患者容易并發(fā)睪丸炎呢？原來(lái)，腮腺炎病毒的一個(gè)特點(diǎn)是不僅對(duì)腺體有作用，也常作用于神經(jīng)組織，胰腺，特別是對(duì)睪丸有相當(dāng)?shù)摹坝H和力”。合并睪丸炎者可占腮腺炎病人的1/5-1/4。其中有2/3為單側(cè)患病，1/3為雙側(cè)。發(fā)病時(shí)間持續(xù)3-5天，重者可達(dá)2周。發(fā)生在青春期后的睪丸炎可導(dǎo)致睪丸曲精細(xì)管上皮細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞受到病毒的不可修復(fù)的損傷，嚴(yán)重時(shí)可造成睪丸萎縮。此外，成年男子的雙側(cè)腮腺炎睪丸炎還可以引起性腺功能低下，有時(shí)同時(shí)引起無(wú)精癥或精子數(shù)目嚴(yán)重減少，低于400萬(wàn)/m1。

睪丸炎的診斷是不難建立的，如睪丸的疼痛和不適，具有十分敏感和劇烈的觸痛，加上單側(cè)或雙側(cè)睪丸的腫脹，癥狀和體征都較明確，當(dāng)然在睪丸出現(xiàn)腫脹和疼痛之前或同時(shí)，往往會(huì)有腮腺炎的癥狀和體征。有時(shí)只有一側(cè)具有體征，但這并不意味著對(duì)側(cè)睪丸就未受累，退行性病變?nèi)钥梢?jiàn)于雙側(cè)睪丸。當(dāng)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)睪丸質(zhì)地不均勻和形態(tài)不規(guī)則時(shí)，多表明存在瘢痕。雙側(cè)睪丸炎患者中約有半數(shù)具有睪丸輕度萎縮。萎縮若發(fā)生在一側(cè)睪丸，對(duì)生育影響較少，也不會(huì)影響婚后性生活；如果雙側(cè)睪丸均受累，很可能導(dǎo)致不育，有人報(bào)告，只有5%的患者仍有生育能力。但睪丸大小無(wú)明顯減小時(shí)睪丸曲精細(xì)管仍可發(fā)生萎縮使生育力受到嚴(yán)重影響。睪丸萎縮嚴(yán)重時(shí)體積可減到5毫升左右。當(dāng)睪丸細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞和纖維化時(shí)不僅生精上皮細(xì)胞，而且間質(zhì)細(xì)胞也會(huì)受累。嚴(yán)重時(shí)睪丸活檢可證實(shí)為支持細(xì)胞僅有綜合征，即患者曲精細(xì)管內(nèi)無(wú)任何生精細(xì)胞存在。這類患者的生育力可以說(shuō)毫無(wú)恢復(fù)的希望，然而有的患者還在盲目地四處求醫(yī)，不知浪費(fèi)了多少時(shí)間、精力和藥費(fèi)。有的患者在病后幾年中，睪丸仍有進(jìn)行性纖維性變?；颊呒词谷杂芯由?，計(jì)數(shù)也可能在正常范圍之內(nèi)，但精子的活率往往只30%左右，運(yùn)動(dòng)速度也明顯降低。

其他病毒（如柯薩奇病毒）感染也會(huì)導(dǎo)致睪丸炎并破壞其細(xì)胞成分。對(duì)這些患者的治療處理原則與腮腺炎睪丸炎的處理原則是一致的。

近來(lái)的研究表明，成年人患腮腺炎睪丸炎后出現(xiàn)男子乳房女性化是因?yàn)殚g質(zhì)細(xì)胞分泌睪酮的能力受到顯著損害，而雌激素的生成能力未受損害。由于雄激素生成的減少，雄烯二酮在性腺以外位點(diǎn)的芳香構(gòu)化增加，加上雌激素生成的增加，造成雄激素/雌激素比例改變，加重了男子乳房女性化。

由于發(fā)病率的不同，對(duì)青春期前男孩的腮腺炎患者，治療主要集中于腮腺炎本身；對(duì)于青春期后男子的腮腺炎睪丸炎患者的治療主要集中在睪丸炎。支持療法包括嚴(yán)格臥床休息，及早治療，認(rèn)真護(hù)理，于睪丸局部放置冷水袋以減輕疼痛，使用丁字帶支持陰囊以減輕癥狀（疼痛和腫脹），從而防止和減少后遺癥的發(fā)生。及時(shí)使用足夠抗炎藥物和鎮(zhèn)痛劑，特別是具有睪丸劇痛時(shí)。令病人服用已烯雌酚這一促性腺激素抑制劑可以完全抑制睪丸的生精功能，由于阻止生精過(guò)程的發(fā)展，從理論上防止了病毒對(duì)曲精細(xì)管的損害。但人們往往難以耐受這一藥物，并將面臨討厭的女性化作用。國(guó)外也曾用達(dá)那唑（每日800毫克，分四次服用）治療，它對(duì)睪丸炎治療具有異曲同工之效。它可以避免已烯雌酚的上述副作用。在急性期給予強(qiáng)的松40-60毫克/日，可以具有一定程度的緩解癥狀的作用，但不能指望它會(huì)帶來(lái)戲劇般的作用。使用丙種球蛋白或患過(guò)腮腺炎的男子的人免疫球蛋白血清可以大大緩和病情的嚴(yán)重程度和減緩細(xì)胞損傷的嚴(yán)重程度，有助于保護(hù)生育力。

由于腮腺炎睪丸炎是病毒感染，宜配合中藥治療，常用的方劑有如下兩個(gè)：

（1）枸桔湯加柴胡、黃芩、山梔子、龍膽草等。

（2）銀花、連翹、板蘭根、公英各9克，元參12克，青黛3克。

腮腺炎睪丸炎可以影響男子生育力甚至性能力，必須及早求治，以上藥物的應(yīng)用均應(yīng)遵從醫(yī)囑，切忌掉以輕心，造成嚴(yán)重后遺癥，悔之晚矣。

腮腺腫6大特點(diǎn)：

1、一般以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，狀如梨形，邊緣不清。

2、局部皮膚緊張、發(fā)亮但不發(fā)紅，觸之堅(jiān)韌有彈性，有輕觸痛，說(shuō)話、咀嚼尤其吃酸性飲食時(shí)會(huì)刺激唾液分泌，導(dǎo)致疼痛加劇。

3、通常，在一側(cè)腮腺腫脹1-4天后累及對(duì)側(cè)，雙側(cè)腫脹者約占75%。

4、頜下腺或舌下腺也可同時(shí)被累及。頜下腺腫大表現(xiàn)為頸前下頜腫脹，并可觸及腫大的腺體；舌下腺腫大可見(jiàn)舌及口腔底腫脹，并出現(xiàn)吞咽困難。

5、較重的患兒腮腺周?chē)M織高度水腫，可使容貌變形，并出現(xiàn)吞咽困難。腮腺管開(kāi)口處早期可有紅腫，但擠壓腮腺始終無(wú)膿性分泌物自開(kāi)口處溢出。

6、腮腺腫脹大多于1-3天到達(dá)高峰，持續(xù)4-5天后逐漸消退而回復(fù)正常，全程大約10-14天。

小兒腮腺炎可以預(yù)防嗎？

寶寶可在出生后14個(gè)月常規(guī)給予減毒腮腺炎活疫苗或麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎三聯(lián)疫苗，血清抗體產(chǎn)生可達(dá)98%，少數(shù)在接種后7～10天發(fā)生腮腺炎。

流行期間少去公共場(chǎng)所，可采用腮腺炎減毒活疫苗肌注預(yù)防。發(fā)現(xiàn)寶寶患病應(yīng)及時(shí)隔離治療，至腮腫消退5天左右為止，易感寶寶應(yīng)檢疫3周。對(duì)患兒要盡快隔離，并限制活動(dòng)量，囑其臥床休息。要多喝白開(kāi)水。經(jīng)常用淡鹽水漱口，以保持口腔清潔。

腮腺炎在飲食上要注意什么？

患病期間要吃流質(zhì)及軟食，如綠豆粥、綠豆湯或大米粥、菜粥等。避免酸性食物和刺激性食物，如蔥、姜、蒜、辣椒等。油膩食品盡量少吃或不吃，如巧克力、冰淇淋、油炸食品等。