重慶醫(yī)院輸卵管重建手術(shù)有六種 子宮性不孕選宮腔鏡手術(shù)

文章來源：重慶送子鳥醫(yī)院      發(fā)布時(shí)間：2023-07-20

大家知道，當(dāng)今患有不孕的女性，因?yàn)檩斅压茉蛟斐傻牟辉性诓辉邪Y中占較大比例，其中一部分人適于做輸卵管成形術(shù)，通過手術(shù)，較成功地治愈了不孕不育癥。值得提醒的塒，有些情況下不宜手術(shù)，如結(jié)核性輸卵管炎，嚴(yán)重纖維變性堅(jiān)硬的輸卵管；節(jié)段性輸卵管切除術(shù)或輸卵管傘成形術(shù)后輸卵管縮短；輸卵管活動性炎癥或復(fù)發(fā)性輸卵管炎已引起緊密的粘連以及大的輸卵管積水。那么，輸卵管重建術(shù)包括包括哪些內(nèi)容呢？下面由家庭醫(yī)生在線專家作一下介紹：

常用的輸卵管重建術(shù)包括：

1、輸卵管吻合術(shù)：輸卵管峽部或壺腹部端-端吻合術(shù)適用于：輸卵管結(jié)扎絕育后生育能力再建；異位妊娠施行輸卵管部分切除術(shù)后恢復(fù)生育能力；糾正因炎癥疾病或子宮內(nèi)膜異位癥引起的部分輸卵管梗阻。

2、輸卵管子宮角吻合術(shù)：適用于因炎性疾病引起輸卵管梗阻，子宮內(nèi)膜異位癥、結(jié)節(jié)性輸卵管或輸卵管峽部息肉，也可在絕育術(shù)或異位妊娠手術(shù)后進(jìn)行。

3、在子宮角處輸卵管子宮植入術(shù)：其適應(yīng)癥同輸卵管子宮角吻合術(shù)。主要用于輸卵管間質(zhì)部不通者。

4、粘連松解術(shù)：適用于輸卵管與卵巢之間以及附件與盆腔壁和腸管、網(wǎng)膜等有炎癥或子宮內(nèi)膜異位粘連等。

5、輸卵管傘成形術(shù)：輸卵管傘成形術(shù)適應(yīng)癥包括因炎癥引起輸卵管周圍炎所致的尚有輸卵管傘并能辯認(rèn)出的、有部分或完全輸卵管傘梗阻者和輸卵管傘末端閉鎖或傘內(nèi)翻。

6、輸卵管造口術(shù)：適用于輸卵管完全梗阻傘段不可辨識者，例如輸卵管積膿和輸卵管積水。

為重建生育力進(jìn)行顯微外科吻合術(shù)之后，有40 %—85 %病例發(fā)生子宮內(nèi)妊娠，平均為58 % 。壺腹-壺腹吻合術(shù)妊娠率最低為42% ，而峽- 峽吻合術(shù)最高為75% 。用鉗或環(huán)絕育者及輸卵管結(jié)扎不到5 年者重建生育力效果特別好，總計(jì)為85% 。傳統(tǒng)輸卵管子宮植入術(shù)后妊娠足月者達(dá)31 %，與之相比，應(yīng)用顯微外科進(jìn)行輸卵管子宮角吻合術(shù)者為53 %。 傳統(tǒng)的輸卵管造口術(shù)后，有8 %-35 %足月妊娠，進(jìn)行顯微外科之后有30%。提示顯微外科手術(shù)的成功率為非顯微手術(shù)的2 倍。

子宮性不孕選擇宮腔鏡手術(shù)

一、宮腔鏡檢查與治療具有如下優(yōu)點(diǎn)：

1、不需開腹手術(shù)，方法簡易、安全、經(jīng)濟(jì)，效果滿意；

2、可減少輸卵管假阻塞現(xiàn)象，能明確地分側(cè)檢查輸卵管通暢度，尤其適用于輸卵管通而不暢（管腔內(nèi)部分粘連）或近端阻塞者；

3、如在B超或腹腔鏡監(jiān)視下檢查，能觀察到輸卵管有無膨脹、傘端是否有液體流出及流出的形態(tài)等，從而對輸卵管作出全面評估。

二、宮腔鏡檢查與手術(shù)的適應(yīng)癥：

1、不孕和不育原因的檢查：即檢查輸卵管是否通暢及是否存在宮腔病變；

2、輸卵管通液為通而不暢或阻塞者；

3、子宮輸卵管造影發(fā)現(xiàn)輸卵管間質(zhì)部阻塞、或輸卵管迂曲細(xì)長、或?qū)m腔有充盈缺損者；

4、宮腔粘連、流產(chǎn)后閉經(jīng)、異常子宮出血；

5、子宮內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤、子宮畸形（鞍狀子宮、縱隔子宮、單角子宮）；

6、頸管內(nèi)膜增生，頸管內(nèi)膜息肉；

7、宮腔鏡下胚胎鏡、輸卵管鏡檢查，配子及胚胎移植；

8、子宮內(nèi)膜活檢；

9、評價(jià)子宮內(nèi)膜的著床功能。

三、手術(shù)時(shí)間：

月經(jīng)干凈后1-10天，少量點(diǎn)滴出血也可以檢查。

人流后不孕也可選宮腔鏡手術(shù)

近些年來，國內(nèi)少數(shù)醫(yī)院用宮腔鏡插管通液術(shù)治療輸卵管通暢度異常，取得了滿意的效果。具體方法是，在宮腔鏡直視下用細(xì)塑料管分別插入兩側(cè)輸卵管，經(jīng)每側(cè)塑料管注入慶大霉素、地塞米松、生理鹽水或普魯卡因。藥物有消炎、松解粘連作用 ，加上推注藥物時(shí)的壓力，使阻塞的輸卵管疏通。由于是直接對輸卵管注藥及加壓疏通，所以療效顯著，部分患者輸卵管可被疏通。

宮腔粘連治療，一般是用探針、小刮匙來分離粘連。此方法在非直視下操作，帶極大盲 目性，所以粘連分離不徹底，且易損傷周圍正常內(nèi)膜、肌層組織。目前首選的方法是在宮腔 鏡直視下做粘連分離術(shù)。由于粘連清晰可見，不僅可看到粘連范圍，并可判別粘連的性質(zhì)，所以分離徹底，不損傷周圍正常組織。

可見，宮腔鏡對輸卵管通暢度異常、宮腔粘連具有診斷和治療的雙重作用，是診治人流后不孕癥的有效方法。此手術(shù)安全無痛苦。手術(shù)在月經(jīng)干凈后3天左右進(jìn)行。