重慶無排卵型功血怎么治醫院

文章來源：重慶送子鳥醫院      發布時間：2023-03-31

對于功血的治療，肯定不單單是診刮，重在診刮后的調理，建議可以考慮中醫調理一段時間，效果不錯，但是療程可能比較長。此外，對于這一類的疾病，在女性圍絕經期更容易發生，所以要引起重視。

1.一般治療止血藥；宮縮藥；補血藥、嚴重貧血者應輸血；長期出血易繼發感染，應加抗生素；加強營養、改善體質，出血多時酌情休息。

2.性激素藥物治療性腺內分泌治療很有效，但使用時應周密計劃，制定合理方案，盡可能使用最低有效劑量，大量用藥止血時應及時合理調整劑量，治療過程嚴密觀察，以免因性激素應用不當而引起醫源性出血。

3.止血對大量出血患者，應在性激素治療6小時內見效，24～48小時內出血基本停止，若96小時仍不止血，應考慮有器質性病變存在的可能。可酌情選用下列藥物。

（1）雌激素：應用大劑量雌激素可迅速提高血內雌激素濃度，促使子宮內膜生長，短期內修復創面而止血，適用于內源性雌激素不足者。主要用于青春期功血。目前多選用結合雌激素1.25～2.5mg，每6小時一次，血止后每3日遞減1／3量直至維持量0.625～1.25mg／d，也可用己烯雌酚1～2mg，每6～8小時一次，血止后每3日遞減1／3量，維持量lmg；口服大量己烯雌酚的缺點是胃腸反應較重，藥物吸收較慢，不易迅速奏效。必要時可口服微粒化17β-雌二醇、結合雌激素，或苯甲酸雌二醇4～8mg／d，分兩次肌肉注射，逐日減量2mg，至2mg／d，以后用己烯雌酚維持量1mg／d.上述各種給藥方法均應用至止血后20天，貧血者可適當延長。不論應用那種雌激素，止血后2周開始加用孕激素，使子宮內膜轉化為分泌期，可用甲羥孕酮1Omg口服。每日一次或黃體酮1Omg肌肉注射，每日一次，均共用7～10日停藥。雌、孕激素同時撤退，有利于子宮內膜同步脫落，一般在停藥3～7天發生撤藥性出血。

（2）孕激素：無排卵型功血是因受單一雌激素刺激所致，補充孕激素能使處于增生期或增生過長的子宮內膜轉化為分泌期，停藥后3天左右內膜脫落，出現撤退性出血。由于此種內膜脫落較徹底，故又稱"藥物性刮宮".適用于體內已有一定水平雌激素的患者，因近期停藥后必然會有撤藥性出血，故不適用于嚴重貧血者。

可給黃體酮10～20mg／d，肌肉注射，共5天；或安其坦（口服微粒化孕酮），200～300mg／d，用3天；或安宮黃體酮6～lOmg／d，用7～10天，近絕經期患者在給藥的最后3天，同時配伍丙酸睪丸酮25～50mg／d、肌肉注射，可減少撤退性出血量。

合成孕激素能使增殖增生的子宮內膜發生蛻膜樣變，繼而萎縮，停藥后脫落。常用于更年期功血，有減少月經出血量及誘導閉經的作用。

婦康片（炔諾酮）5～7.5mg，或婦寧片（醋甲地孕酮）4～8mg，或安宮黃體酮（醋甲孕酮）8～1Omg，選用上述三種藥物之一，每6小時給藥一次，給3～4次后改為8小時一次，根據出血情況，逐漸減量，每3天減量1／3至維持量。維持量：婦康片2.5～5mg，或婦寧片4mg，或安宮黃體酮4～6g，維持量用至止血后20天左右停藥。停藥后3～7天發生撤藥性出血。

（3）雄激素：雄激素有拮抗雌激素作用，能增強子宮平滑肌及子宮血管張力，減輕盆腔充血而減少出血量，可給丙酸睪丸酮25～50mg／d，肌肉注射用，1～3天。但大出血時雄激素不能立即改變內膜脫落過程，也不能使其立即修復，單獨應用止血效果不佳。

（4）聯合用藥：性激素聯合用藥的止血效果優于單一用藥。

1）青春期功血：在孕激素止血時，同時配伍小劑量雌激素，既可克服單一孕激素治療的不足，又可減少孕激素的用量，并防止突破性出血。具體采用孕激素占優勢的口服避孕藥l片，每6小時一次，止血后按上法遞減至維持量，每日一片共20日停藥。

2）圍絕經期功血：在孕激素止血的基礎上配伍雌、雄激素，可用三合激素（黃體酮12.5mg，雌二醇1.25mg，睪酮25mg）2ml肌注，每12小時一次，血止后遞減至每3日一次，共20日停藥。

抗前列腺素藥物：出血期間服用前列腺素合成酶抑制劑如氟芬那酸200mg，每日3次，可使子宮內膜剝落時出血減少。

3）調整月經周期：使用性激素人為地形成周期并控制出血量是治療中的一項過渡措施，其目的為：一方面暫時抑制患者本身的下丘腦一垂體一卵巢軸功能，使能恢復正常月經的分泌調節，另一方面直接作用于生殖器官，使子宮內膜發生周期性變化，并按預期時間脫落，且出血量不致太多。一般連續用藥3個周期。若子宮內膜病理為子宮內膜增生過長或腺瘤樣增生，應連續治療6個周期或更長。

常用的調整月經周期方法有：①雌、孕激素序貫療法：即人工周期，為模擬自然月經周期中卵巢內分泌變化，將雌、孕激素序貫應用，使子宮內膜發生相應變化，引起周期性脫落。適用于青春期功血或育齡期功血內源性雌激素水平較低者。己烯雌酚1mg（或結合雌激素0.625mg），于出血第5日起，每晚1次，連服20日，至服藥第11日，每日加用黃體酮10mg，肌注（或甲羥孕酮8～10mg口服），兩藥同時用完，停藥后3～7日出血。于出血第5日重復作人工周期，連續使用3個周期。用藥2～3個周期后，患者多能自發排卵。

②雌、孕激素合并應用：雌激素使子宮內膜再生修復，孕激素用以限制雌激素引起的內膜增生程度。適用于育齡期功血內源性雌激素水平較高者。可用復方炔諾酮片（口服避孕藥1號）全量或半量，于出血第5日起，每晚一片，連服20日，撤藥后出現出血，量較少。連用3個周期。

③雄激素調經：甲基睪丸素，5mg／次，每天兩次，舌下含服，由月經第5天開始，連用3周期，用于近絕經期患者。月經期出血多，可給丙酸睪丸酮25～50mg／d，肌肉注射，共1～3天。

（5）手術治療：以刮宮術最常用，既能明確診斷，又能迅速減少出血。更年期患者激素治療前宜常規診刮，最好在宮腔鏡下分段診斷性刮宮，以排除子宮內細小器質性病變。對未婚的青春期功血者，刮宮應持慎重態度。子宮切除術很少用以治療功血，僅適用于患者年齡超過40歲，病理診斷為子宮內膜復雜型增生過長，經正規保守治療無效，導致嚴重貧血或甚至已發展為子宮內膜不典型增生。