人流和藥流的適應癥和缺點，怎樣預防人流綜合癥

文章來源：重慶送子鳥醫院      發布時間：2023-05-05

人流和藥流的適應癥和缺點，怎樣預防人流綜合癥，無痛人流與藥流

早期妊娠的終止方法目前多采用兩種：一種是人工流產，一種是藥物流產，兩者均是終止妊娠的手術，是節育失敗的補救措施。人工流產是指在妊娠12周以內的手術終止妊娠，通常10周以內適用于吸宮術。妊娠10～12周可采用鉗括術結合吸宮術。人工流產的適應癥是因避孕失敗要求中斷妊娠而無禁忌癥者，或者各種疾病不宜繼續妊娠。人工流產的各種禁忌癥是：各種急性傳染病或者慢性傳染病急性發作期，或者嚴重的全身性疾病如心力衰竭、高血壓伴有癥狀者，急性生殖器官炎癥如各種陰道炎、滴蟲、霉菌、細菌等感染，妊娠劇吐酸中毒尚未糾正者，術前體溫37.5℃或以上者，三日內有性生活者。人工流產手術操作比較簡便，合并癥比較少，術后出血少，這是其優點，它的缺點是受術者精神較緊張。

藥物流產是通過對抗孕激素的米非司酮（息隱、含珠停）配合米索前列醇終止早期妊娠，適用對象為早孕49天以內對人工流產手術有恐懼心理者，或者要求藥物流產者。藥物流產禁用于嚴重的心血管、呼吸、消化、肝腎、血液、內分泌、泌尿系、生殖系或神經系統疾病、腎上腺疾病、與內分泌有關的腫瘤、糖尿病及其它內分泌疾患，肝功能異常，心臟病、青光眼、胃腸功能紊亂、貧血、高血壓、哮喘、過敏體質、妊娠劇吐及放置宮內節育器，或者懷疑宮外孕者。

目前藥物流產的適用范圍逐步擴大，超出早孕49天以上。藥物流產的優點是受術者的心理負擔較輕，用藥后宮口擴張充分，即使藥物流產少量殘留，清宮時能減少宮口擴張的痛苦。藥物流產的缺點：出血時間較長，有時并發組織殘留。藥物流產并發組織殘留者須清宮術，故藥物流產必須在有急疹、括宮手術、輸液、輸血條件的醫院進行，應在一定經驗的醫生指導下監護使用。受孕者可根據人工流產及藥物流產的適應癥和禁忌癥及各自的利弊，結合自己的具體情況，選擇適于自己的流產方法。

在施行人工流產手術中，有少數婦女出現惡心、嘔吐、頭暈、胸悶、氣喘、面色蒼白、大汗淋漓、四肢厥冷、血壓下降，心律不齊等，嚴重者還可能出現昏庶、抽搐、休克等一系列癥狀，醫學上將其稱之為“人流綜合征”。子宮屬于盆腔器官，除接受植物性神經(交感神經、副交感神經)的支配以外，還有豐富的感覺神經分布，子宮頸部的神經末梢又更為敏感。人流術中，由于子宮頸被牽拉、擴張以及負壓、刮匙對宮壁的影響，從而刺激了分布在這些區域的神經末梢。絕大部分孕婦通過神經系統的自身調節，能夠耐受人流術中的這些機械刺激，但也有少數孕婦由于植物神經穩定性較差，迷走神經自身反射增強，使體內釋放出大量的乙酰膽堿，促使冠狀動脈痙攣，心肌收縮力減弱，心臟排血量減少，從而出現了上述一系列的表現。這時經過適當處理不會對病人構成威脅，也不留下后遺癥。人流綜合征的發生，是神經、精神綜合作用的結果，同心理因素有很大關系。據臨床觀察，這種綜合征比較容易發生在精神緊張，對人流手術充滿疑慮的孕婦中。因此，預防此綜合征的發生，首先要從心理因素上著手，消除對人流的恐懼心理，避免精神過度緊張，也要盡可能避免在過分疲勞、饑餓的情況下實施手術。手術中，盡可能地減輕對子宮口和宮壁的刺激強度(包括牽拉、擴張宮口，刮搔宮壁等)，開始的動作宜輕一些。應當強調，盡管人工流產手術絕大多數是安全順利的，但人流手術絕不是一項避孕措施，它只是避孕失敗的一種補救辦法或用于某些不適宜繼續懷孕(如有懷孕后患病、服用某些藥物等致畸因素存在時)的中止妊娠的措施。有些夫婦不了解多次做人流，尤其是短期內重復做人流的害處，誤認為人工流產很便當，甚至屢次施行，這對婦女的身體是不利的。不僅如此，人流手術還有可能使一些婦女常常產生不良回憶，懼怕性生活帶來懷孕，導致性冷淡，這是應該避免的。因此，每對育齡夫婦都應認真落實避孕措施，盡量減少人工流產。

藥流

隨著醫學科學的發展，近年來一種新型的方法--"藥物流產"正式被推廣使用。８０年代抗早孕藥米非司酮（Ru－486）問世，具有劃時代的意義。到了90年代人們再一次發現用治療胃潰瘍的藥物－－米縈前列醇（misoprostor），同前者合用，應用于終止早期妊娠效果更佳。這大大避免了器械性人工流產所導致的并發癥，為節育失敗對象提供了一種有效的輔助措施。米非司酮具有抗受精卵著床，誘導月經及促進宮頸成熟的作用，其催經止孕的機理主要是通過競爭內膜（蛻膜）的孕酮受體，阻斷孕酮的作用，使妊娠蛻膜變性、出血、壞死，直至流產。米索前列醇作用于子宮收縮，使已剝離的胚囊自宮內排出。

米非司酮合并米索口服終止停經49天以內的早孕，使之自然流產，是一種比較理想的終止早孕的措施，具有安全有效，副作用小、損傷少和痛苦輕的優點。適合于不同孕產次的育齡婦女使用，尤其適合害怕手術和手術有困難的婦女。該藥只需連服3天，前兩天在家或工作崗位上服用，每次服藥一片，每日服兩次。第3天服藥后到醫院門診觀察6小時。少數人服藥后有輕度惡心，嘔吐及類似妊娠反應樣的感覺；流產時小腹輕并下墜，個別人有輕度腹痛。少數人服藥二天即可自然流產，故當發現有少量陰道見紅時，須注意在大小便時是否有小塊組織排出；若有，須送往醫院請醫生鑒定是否胎囊。約80%的服藥對象在用藥后6小時內排出胎囊，最短時間服藥后半小時胎囊排出；最長時間服藥的后一周內排出胎囊。在門診觀察期間極少數人6小時胎囊仍未排出，且出血不多，再送往醫院給醫生鑒定。藥物流產后7-14天應去醫院復診。部分早孕婦女“藥物流產”后，陰道血不凈，月經不正常。

藥流排出妊娠物后一個月左右月經復潮；如果超過一周未排出妊娠物，或雖已排出妊娠物但陰道流血過多、兩周后仍未止血者應到醫院復診及做B超檢查，醫生根據病情不同予以清宮、抗感染、宮縮劑及止血藥等處理。

無痛人流

因避孕失敗所致的意外妊娠，通常可在妊娠早期采用人工流產術來終止妊娠，以此作為避孕失敗的一種補救措施。以往我們在對患者施行人工流產術時，常常不施行麻醉，主要是因為不同的早孕患者對這種侵入性操作的耐受性表現不同，有些人僅會感到不適，而相當多的患者在手術時會覺得疼痛難忍。為了解除患者的痛苦，我院麻醉科開展了靜脈麻醉下的無痛人流手術，就是將適量的麻醉藥通過靜脈注入患者體內，讓其在手術操作時暫時處于無意識狀態。由于是短效的靜脈麻醉藥，因此人流結束后患者能很快清醒，就象是睡著了一樣。當患者醒來時，手術已經結束，患者基本無不適的感覺。由于手術操作時間短，用藥量少，患者不良反應也較小。麻醉醫生在手術中根據患者的情況，隨時調整用藥的劑量，因此安全性較高。值得提請患者注意的是，在手術前必須禁食禁飲至少6小時，否則在手術或麻醉中會出現嘔吐現象，嚴重的會產生誤吸危險。