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反復性自然流產的診斷,自然流產的病因

文章來源:重慶送子鳥醫院      發布時間:2023-05-07

反復性自然流產的診斷,自然流產的病因,流產不單是女人的問題

多數患者均能陳述自己曾經自然流產的次數,一般說診斷并不困難,這里就對防止再次流產在妊娠前應該作的檢查分述如下:1.遺傳學檢測:分析家系中的系譜分析及夫婦雙方抽血作核型分析,若發現異常可在條件允許時進一步作分子遺傳學檢測,因為目前有已少量因遺傳病可以檢測。2.感染因素:抽血作優生系列,即風疹病毒、巨細胞病毒、單皰病毒Ⅰ型Ⅱ型及弓型蟲以及衣原體、支原體檢查。3.免疫學檢查:抗精子抗體、抗磷脂抗體、血型及抗血型抗體以及組織相容性抗原A、B、C、D等檢測。4.內分泌檢測:作血清孕酮測定,雌激素、促卵泡素及泌乳素測定,這些激素對卵泡發育,受精及孕卵著床和發育有非常重要的關系,必要時在月經來潮6小時內刮取子宮內膜病理檢查其分泌狀況,因此時的子宮內膜能反映黃體功能。5.精液常規檢查:當精子數量或質量異常時,受孕的機會減少,有時也能懷孕但常易流產。已發生過自然流產者一旦妊娠后要加強如下監測:(1)HCG(絨毛膜促性腺激素)測定:其由滋養層細胞產生,維持早期妊娠所不可缺少。(2)血清甲胎蛋白(AFP)測定:是由胎兒肝臟及卵黃囊產生的特異性蛋白質可滲透進入母體血液,過高或者過低均可發生妊娠異常而流產。(3)遺傳學檢查:絨毛檢查及羊水檢查均在篩查遺傳病方面有一定的作用,必要時應讓有經驗的醫師進行取材操作。

自然流產是妊娠20周前胚胎或胎兒某種原因自動脫離母體而排出者。經典概念認為,自然流產連續發生3次或3次以上者稱為“習慣性流產”。有學者提出習慣性流產易使人們誤解為流產是注定的與不可避免的,故建議將其定義為復發性早期自然流產。經過許多專家認同后,用“反復性自然流產”代替“習慣性流產”。因其病因是多方面的,現分述如下。1.生殖器官解剖因素1.1子宮畸形:子宮縱隔、單角子宮、雙角子宮、鞍狀子宮等畸形可導致宮頸容積變小,適應擴張能力下降或可因血液循環不良而影響孕卵植入及胚胎發育。1.2宮頸機能不全:子宮發育畸形常合并宮頸機能不全,另外創傷、手術和早孕人流,清宮,多次自然流產均可導致宮頸機能不全,不能有效地承受妊娠后不斷增加的宮頸內壓力和重量使子宮頸緩慢擴張常引起自然流產。2.宮頸粘連:無論流產清宮術,產后胎盤或胎膜殘留行清宮術,刮宮等手術操作,均有引起宮頸粘連的可能,部分粘連可使子宮腔變形,或子宮內膜異常,影響胎盤形成及營養紊亂而致流產。3.子宮肌瘤:按子宮肌瘤分類,粘膜下肌瘤發生自然流產的機會最高,漿膜下肌瘤一般不引起流產,是否發生流產與肌瘤的部位,大小、數目均有一定的關系;若肌瘤改變宮腔大小或部分宮腔閉塞,則內膜血循環障礙,干擾受精卵的植入與胎盤形成以及胚胎的發育而致流產。

造成流產的原因很多,而傳統觀念一直把流產看作是女人的事。隨著醫學科學的發展,尤其是男科學的發展,人們對男方在流產過程中可能產生的作用有了更深的了解:原來,有些過去認為“不明原因”流產的真正病因在男方。精子核內的染色體承載著人類個體的遺傳密碼,當人類精子與卵子結合形成受精卵時,精子即將核內的遺傳信息傳遞給子代,保證胚胎發育。因此,精子染色體畸變或精子核不成熟,均可導致胚胎發育異常或終止,是造成女性流產的最常見的男方因素。精子染色質DNA完整性檢測是評價精子核功能狀況的最新方法之一。

引起精子DNA不穩定的因素很多,包括:

一、環境因素。如:高溫、揮發性化學氣體(包括汽車尾氣、油漆)、噪音、輻射等。

二、化學物品接觸。如:苯、汞、鎘、農藥等。

三、疾病因素。如:精索靜脈曲張、腫瘤、變態反應性疾病、持續發熱等。

四、藥物因素。如:抗腫瘤化療藥物、皮膚病藥物(免疫抑制類藥物)等。

五、感染因素。如:睪丸炎、白細胞精子癥等。

六、不良生活嗜好。如:過度抽煙、酗酒、吸毒等。

七、精神因素。如:人體長期處于精神緊張狀態、思想負擔重、工作壓力過大、情緒不穩定有焦慮、恐懼心理等。

筆者在門診中遇到這樣幾位患者:一位男性患者,結婚三年女方流產兩次,第一次為人工流產、第二次原因不明。主訴平時工作壓力很大,女方第二次流產后他思想負擔加重,甚至出現恐懼心理,不敢再讓妻子懷孕。精液常規及精子形態學檢查均未發現特別的異常,而到我院檢測后發現其DNA不穩定精子數達到70%(正常男子的DNA不穩定精子數應<30%)。一對哈薩克斯坦夫婦,結婚五年女方流產三次,男方喜歡飲酒,長期喝伏特加(一種白酒),而且工作壓力較大,生活無規律。我們采用同樣的方法檢測,發現該男子DNA不穩定精子數達到49.5%。還有位銷售人員煙量達每日2包半至3包,煙齡八年,經查發現其DNA不穩定精子數達到50%。

人精子染色質DNA不完整,可以導致不孕、流產。然而此時的精液常規、精子形態以及精子染色體可能并未出現異常表現。因此很容易被人遺漏和忽視。因此,精子DNA完整性檢查的目的在于了解當前男性精子的狀態,是否適合受精。它和精液常規一起檢查可以更全面了解男性的生育能力,預判胚胎的發育。

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